Khiyaamada daryeelka caafimaadku waxa ay tilmaamaysaa dhawr dhaqan oo khiyaano ah ama dhaqan xumo ah marka loo eego macnaha guud ee daryeelka caafimaadka iyo daawada. Waxaa muhiim ah in la fahmo khiyaanada daryeelka caafimaadka si loo qabto dhinacyada dembiilayaasha ah mas'uuliyadda, laakiin sidoo kale in la difaaco ururada wajahaya eedeymaha.
Waa maxay dhab ahaan khiyaanada daryeelka caafimaad? Sideese la gudboon ururadu inay isaga difaacaan khataraha la xidhiidha?
Waa maxay sababta khiyaanada daryeelka caafimaadku u gaar tahay
Sida laga soo xigtay mid ka mid ah qareenka at Sharciga SBBL, " Kiisaska khiyaanada daryeelka caafimaadku waa kuwo gaar ah sababtoo ah waxay inta badan fadhiyaan isgoyska dhaqanka caafimaadka iyo sharciga dembiilayaasha. Xeer-ilaaliyeyaashu kaliya ma eegaan in sheegashadu ay been tahay; waxay baaraan ujeeddada, qaababka dukumentiga, iyo haddii bixiyaha uu si habboon u fuliyay xukun xirfadeed.
Nuance-kaas ayaa ka dhigaya baaritaannada khiyaanada daryeelka caafimaadka gaar ahaan caqabad ku ah dhakhaatiirta, meheradaha caafimaadka, iyo maamulayaasha kuwaas oo laga yaabo inay khaladaad daacad ah ka sameeyeen biilasha ama diiwaan gelinta laakiin hadda isu arkaan inay wajahayaan eedeymo culus.
Asal ahaan, khayaanada daryeelka caafimaadku waxay dhacdaa marka qof si ula kac ah u soo gudbiyo - ama uu keeno qof kale inuu soo gudbiyo - been ama macluumaad marin habaabin ah si uu u helo lacag ama faa'iidooyin uusan xaq u lahayn. Cunsurka muhiimka ah waa ujeedo. Khaladaadka daacadda ah ee codaynta ama biilasha maahan dambi, laakiin ku-takri-falka ula kac ah ee nidaamka faa'iidada waa.
Khiyaanada daryeelka caafimaadka waxaa samayn kara bixiyeyaasha daryeelka caafimaadka, shirkadaha biilasha, caymisyada, ama xitaa bukaanada. Qaar ka mid ah nidaamyada ugu caansan waxaa ka mid ah:
- Biilasha adeegyada aan waligood la bixin.
- "Upcoding," ama ku dallacaadda habab ka qaalisan inta dhab ahaan la sameeyay.
- Soo gudbinta sheegashooyinka nuqul ka mid ah isla adeegga.
- Bixinta ama helida dib u celinta bukaan-socodka.
- Been abuurista baadhitaanada bukaanka si loo caddeeyo baadhitaanada ama daawaynta aan loo baahnayn.
- Si xun u isticmaalka nambarada aqoonsiga bixiyaha.
- Dallacaadda dawooyinka magac-u-yaalka ah markii la bixiyay generics.
Xeerka Sheegashada Beenta (FCA), Xeerka Ka-hortagga Kickback (AKS), iyo Xeerka Khiyaanada Daryeelka Caafimaadka ayaa ka mid ah sharciyada federaalka aasaasiga ah loo adeegsaday in lagu dacweeyo kiisaskan. Xadgudubyadu waxay u horseedi karaan ciqaab madani ah, dacwad-ku qaadid dembi, ama labadaba, iyadoo ku xidhan darnaanta iyo ujeeddada.
Sida Baadhitaanadu Ku Bilaabmaan
Baaritaannada khiyaanada daryeelka caafimaadku waxay ku bilaaban karaan siyaabo badan. Mararka qaarkood waxay ka soo jeedaan xisaab xidhka gudaha ama dib u eegisyada u hoggaansanaanta ee daaha ka qaada khaladaadka. Marar kale, waxaa kiciyay dadka sirta ah sida uu dhigayo sharciga sheegashooyinka beenta ah, kaas oo u ogolaanaya shakhsiyaadka inay soo sheegaan dhaqamada been abuurka ah oo laga yaabo inay helaan qayb ka mid ah soo kabashada dawladda.
Shirkadaha caymiska iyo wakaaladaha federaalka sida Waaxda Caafimaadka iyo Xafiiska Adeegyada Aadanaha ee Kormeeraha Guud (HHS-OIG) iyo FBI waxay sidoo kale sameeyaan falanqaynta xogta joogtada ah si loo ogaado cilladaha biilasha. Tusaale ahaan, haddii bixiyaha uu si joogto ah u dalacsiiyo mug sare oo habraacyo qaali ah marka la barbar dhigo facooda, qaabkaas ayaa laga yaabaa inuu kor u qaado calanka cas.
Marka tuhunku yimaado, baadhayaashu waxay caadi ahaan codsadaan diiwaanada, waraystaan shaqaalaha, oo ay falanqeeyaan taariikhda sheegashada si loo go'aamiyo in khiyaamo dhacay iyo in kale. Waarannada raadinta ama amar maxkamadeed ayaa raaci kara, gaar ahaan haddii la tuhunsan yahay in danbi la leeyahay.
Waa maxay sababta Kiisaska Khayaanada Daryeelka Caafimaad ay aad u adag yihiin
Nidaamyada biilasha daryeelka caafimaadku aad bay u adag yihiin. Daaweyn hal bukaan ah ayaa ku lug yeelan kara bixiyeyaal badan, tas-hiilaad, iyo lakabyo kood. Nidaamyadan is-daba-jooga ah waxay abuuraan meelo cawlan oo keeni kara khaladaad ama loo fasiran karo khiyaamo ula kac ah.
Xeer-ilaaliyeyaashu waa inay kala saaraan khaladaadka maamulka iyo khiyaanada ula kac ah, taas oo aan had iyo jeer ahayn mid toos ah. Kala duwanaanshiyaha biilku wuxuu u ekaan karaa shaki warqad, laakiin wuxuu noqon karaa mid gebi ahaanba sharci ah ficil ahaan. Taasi waa sababta kiisaska khiyaanada daryeelka caafimaadka inta badan ku dheggan maragga khubarada, dukumeenti taxadar leh, iyo awooda lagu sharxi karo go'aamada kiliinikada ama habraaca si cad.
Marka laga eego dhinaca difaaca, qareenadu waa in ay inta badan muujiyaan kaliya maaha in macmiilkoodu ujeedo ka maqan yahay laakiin sidoo kale in hababka biilasha ay macno samaynayaan marka la eego xaaladaha caafimaadka iyo hawlgalka. Natiijadu waxay soo jeedin kartaa sida wanaagsan ee nuancesyadaas loogu sheegay baarayaasha ama xeerbeegtida.
Doorka Qarsoonayaasha
Qarsoodiyaasha ayaa door weyn ka ciyaara daah-furka khiyaanada daryeelka caafimaadka. Sida waafaqsan xeerarka sharciga sheegashooyinka beenta ah, shakhsiyaadka (badanaa kuwa hadda ama shaqaalihii hore) waxay dacwooyin u gudbin karaan iyagoo ka wakiil ah dawladda haddii ay rumaysan yihiin in khiyaano dhacay. Haddii dawladdu ay soo ceshato lacagaha, qofka sirta ah ayaa laga yaabaa inuu helo boqolkiiba dejinta.
In kasta oo kiisaska qarsoodiga ahi ay muhiim u yihiin soo bandhigida dhaqan-xumada dhabta ah, waxay sidoo kale ka iman karaan isfaham la'aan, murannada goobta shaqada, ama macluumaadka aan dhammaystirnayn. Tani waxay muhiim u tahay bixiyayaasha ama ururada eedaysane inay si xeeladaysan uga jawaabaan halkii ay ka falcelin lahaayeen mar haddii dacwadda la xareeyo.
Ka Difaacay Eedaymaha
Shakhsiyaadka ama hay'adaha lagu eedeeyay khiyaanada daryeelka caafimaadka, tallaabada ugu horreysa waa in la raadiyo lataliye sharci oo degdeg ah qareen khibrad u leh daryeelka caafimaadka iyo difaaca-cadeerka. Ku lug lahaanshiyaha hore waxay u ogolaataa kooxda difaaca inay maareeyaan xidhiidhka ay la leeyihiin baarayaasha, ilaaliyaan cadaymaha, oo ay bilaabaan dhisitaanka diiwaan xaqiiqo ah oo cadeynaya wixii dhacay. Difaaca xooggan waxaa ka mid noqon kara muujinta ujeeddo la'aanta, muujinta in khaladaadka biilasha ay yihiin kuwo maamul oo aan ahayn khiyaano, ama bixinta falanqaynta khabiirka oo sharraxaysa sababta dhaqamada qaarkood caafimaad ahaan lagama maarmaan u yihiin.
Saamaynta Sare ee eedeymaha Khiyaamada Daryeelka Caafimaadka
Dacwooyinka khiyaanada daryeelka caafimaadka si adag ayaa loo dabagalaa sababtoo ah waxay taabtaan barnaamijyada ay maalgeliyaan cashuur bixiyaha sida Medicare iyo Medicaid. Si kastaba ha ahaatee, kakanaanta nidaamka daryeelka caafimaadku waxay la macno tahay in khilaaf kastaa aanu caddayn u ahayn khaladka. Bixiyeyaal badan ayaa la kulma baadhista ma aha khiyaamo awgeed, laakiin sababta oo ah sida fudud ee hababka biilasha loo fahmi karo ama si khaldan loo fasiri karo.
Iyadoo la raacayo hagitaan sharci oo khibrad leh, waxaa suurtagal ah in la maro baaritaannadan, la ilaaliyo sumcaddaada xirfadeed, oo la hubiyo in dhinacaaga sheekada la maqlo.
