Энэтхэгт эрүүл мэндийн байгууллагуудын өртөг байнга нэмэгдэж байгааг харгалзан эрүүл мэндийн даатгалтай байх нь санхүүгийн ухаалаг шийдвэр гэж хэлэх нь зөв юм. Гэсэн хэдий ч ихэнх хүмүүсийн тулгардаг нийтлэг зүйлүүдийн нэг бол эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөнд зардлыг хуваах тохиромжтой бүрэлдэхүүн хэсгийг сонгох явдал юм.
Даатгалын төлбөр болон хасагдах төлбөрийн аль аль нь даатгуулагчдад эрүүл мэндийн зардлаа санхүүжүүлэхэд нь бүх хуримтлалыг шавхахгүйгээр тусалдаг. Өөртөө тохирох хувилбарыг сонгохын тулд та тэдгээр нь тус бүрээс бүрддэг бүх талыг мэддэг байх ёстой.
Эрүүл мэндийн даатгалд нөхөн төлбөр болон хасагдах төлбөрийн товч тодорхойлолт
Та нэмэлт төлбөрийг сонгохдоо эрүүл мэндийн үйлчилгээ авсны дараа нийт нэхэмжлэлийн үнийн тодорхой хувийг төлөх шаардлагатай болно. Даатгалын төлөвлөгөөг ашиглах үед энэ хувийг шийднэ. Даатгал эзэмшигчийн хувьд таны төлөх ёстой нийт нэхэмжлэлийн тодорхой хувийг эс тооцвол даатгалын үйлчилгээ үзүүлэгч үлдсэн мөнгийг нөхөх ёстой.
Үзэл баримтлалыг илүү сайн ойлгоход туслах жишээ энд байна:
Эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөтэй хүн даатгалд хамрагдахаар шийддэг нөхөн төлбөр байгууламж, нийт нэхэмжлэлийн үнийн дүнгийн 10%-ийг төлөхийг зөвшөөрч байна. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ авсны дараа даатгуулагчийн зөвшөөрөгдсөн нэхэмжлэлийн хэмжээ 5 сая рупи байна. Энэ тохиолдолд тухайн хүн өөрийн халааснаасаа 50,000 рупи гаргах шаардлагатай болно. Үлдсэн 4.5 сая рупийг даатгалын байгууллага хариуцна.
Нөгөөтэйгүүр, та эрүүл мэндийн даатгалын бодлогод суутгал авахдаа тодорхой хэмжээний мөнгө төлөхийг зөвшөөрч байна. Энэ тохиолдолд даатгагч нэхэмжлэлийн төлбөрийн үлдсэн хэсгийг төлөх үүрэгтэй. Бодлого эзэмшигчийн хувьд төлөх ёстой энэ хэмжээг эхэндээ тогтооно. Үүнээс гадна даатгалын компани нь бодлогын бусад нөхцөл, нөхцлийг шийднэ.
Үүнийг ойлгоход тань туслах жишээ энд байна:
Хүн эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдана мөн суутгал авахаар явдаг. Даатгагчтай ярилцсаны дараа даатгуулагч нь даатгал эхлэхээс өмнө 10,000 рупи-г тогтмол хэмжээгээр төлөхийг зөвшөөрч байна. Иймд тухайн иргэн эмчилгээтэй холбоотой зардлаа нөхөх 2 сая рупиний нэхэмжлэлтэй болсон. Энэ тохиолдолд даатгалын үйлчилгээ үзүүлэгч зөвхөн 1.9 сая рупийг нөхөн төлөх бөгөөд үлдсэнийг даатгуулагч өөрөө хариуцах ёстой.
Хамтарсан төлбөр ба хасагдах төлбөрийн ялгаа
Одоо та эдгээр хоёр төрлийн бүрэлдэхүүн хэсгийн утгын талаар тодорхой ойлголттой болсон тул та дараах үндсэн ялгааг мэдэж байх хэрэгтэй.
- Хэрэв та илүү их хэмжээний нэмэлт төлбөр авахаар явбал бага хэмжээний шимтгэл төлөх ёстой. Нөгөөтэйгүүр, зардал багатай шимтгэл авах тохиолдолд суутгал нь тодорхой нөхцлүүдтэй ирдэг.
- Тодорхой хэмжээний эмнэлгийн үйлчилгээ, байгууламжид зориулж нэмэлт төлбөр авах боломжтой. Бүх зүйлийг хамрахын тулд хасалт хийх боломжтой эрүүл мэндийн зардал эрүүл мэндийн төлөвлөгөө эхлэхээс өмнө ч гэсэн. Эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөө нь даатгуулагчийн эрүүл мэндийн зардалд хувь нэмэр оруулж эхлэхээс өмнө хэрэгжиж эхэлнэ.
Нөхөн төлбөр болон суутгалын аль аль нь өөрийн давуу тал, хязгаарлалттай байдаг. Эдгээр нь таны халааснаас тодорхой хэсгийг гаргахтай холбоотой тул зөв сонголтыг сонгох нь чухал юм. Нэмж дурдахад, эрүүл мэндийн даатгалын бодлогыг зөв сонгох нь хүний хэрэгцээ, эрүүл мэндийн байдлаас хамааран адил чухал юм.
Хэд хэдэн онлайн агрегаторууд өөрсдийн портал дээр байгаа боломжийн үнээр эрүүл мэндийн даатгалын өргөн хүрээний төлөвлөгөөтэй байдаг. Эдгээр бодлого нь бэлэн мөнгөгүй эмчилгээ, түргэн тусламжийн төлбөр, янз бүрийн эмгэг судлалын нөхөн төлбөр, эмнэлэгт хэвтэхээс өмнөх болон дараах төлбөр гэх мэт тэтгэмжийг өргөжүүлдэг. Одоо та өөрийн шаардлагад нийцсэн даатгалын төлөвлөгөөг сонгож, худалдан авах боломжтой.
Эмнэлгийн зардал нэмэгдэж байгаа тул өнөөдөр эрүүл мэндийн төлөвлөгөө худалдаж авах нь зайлшгүй юм Covid 19. Та санхүүгийн зорилгодоо төлбөрийн нөхцөл эсвэл хасагдах үндэслэлийг сонгож болно. Гэхдээ та нөхөн төлбөр авах эсвэл хасагдахаас үл хамааран өөр өөр даатгалын үйлчилгээ үзүүлэгчид бүгд өөр өөр нөхцөлтэй байдаг. Эмнэлгийн яаралтай тусламжийн үед шаардлагагүй хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд тэдгээртэй холбоотой заалтуудыг урьдчилан шалгаж үзэх хэрэгтэй.
