ການສໍ້ໂກງການດູແລສຸຂະພາບຫມາຍເຖິງການປະຕິບັດທີ່ຫຼອກລວງຫຼືບໍ່ມີຈັນຍາບັນຈໍານວນຫນຶ່ງໃນແງ່ຂອງການດູແລສຸຂະພາບແລະຢາ. ມັນເປັນສິ່ງ ສຳ ຄັນທີ່ຈະເຂົ້າໃຈການສໍ້ໂກງດ້ານສຸຂະພາບເພື່ອຖືພາກສ່ວນທີ່ກະ ທຳ ຜິດຮັບຜິດຊອບ, ແຕ່ຍັງປົກປ້ອງອົງການຈັດຕັ້ງທີ່ປະເຊີນກັບການກ່າວຫາ.
ການສໍ້ໂກງການດູແລສຸຂະພາບແມ່ນຫຍັງ? ແລະອົງການຈັດຕັ້ງຄວນປ້ອງກັນຕົນເອງຈາກຄວາມສ່ຽງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບມັນແນວໃດ?
ເປັນຫຍັງການສໍ້ໂກງການດູແລສຸຂະພາບແມ່ນເປັນເອກະລັກ
ອີງຕາມທະນາຍຄວາມຄົນຫນຶ່ງທີ່ ກົດໝາຍ SBBL, "ກໍລະນີການສໍ້ໂກງດ້ານການດູແລສຸຂະພາບແມ່ນເປັນເອກະລັກເພາະວ່າພວກເຂົາມັກຈະຢູ່ໃນຈຸດຕັດກັນຂອງການປະຕິບັດທາງການແພດແລະກົດຫມາຍອາຍາ. ໄອຍະການບໍ່ພຽງແຕ່ເບິ່ງວ່າການຮຽກຮ້ອງແມ່ນບໍ່ຖືກຕ້ອງ; ພວກເຂົາກວດເບິ່ງຄວາມຕັ້ງໃຈ, ຮູບແບບເອກະສານ, ແລະວ່າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການປະຕິບັດຄໍາຕັດສິນຂອງມືອາຊີບທີ່ເຫມາະສົມບໍ. ມັນເປັນຂະບວນການທີ່ບໍ່ຊ້ໍາກັນທີ່ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການປ້ອງກັນຢ່າງລະອຽດ."
ຄວາມບໍ່ພໍໃຈນັ້ນເຮັດໃຫ້ການສືບສວນການສໍ້ໂກງດ້ານການດູແລສຸຂະພາບໂດຍສະເພາະແມ່ນສິ່ງທ້າທາຍສໍາລັບທ່ານຫມໍ, ທຸລະກິດການແພດ, ແລະຜູ້ບໍລິຫານທີ່ອາດຈະເຮັດຜິດພາດຢ່າງຊື່ສັດໃນການເອີ້ນເກັບເງິນຫຼືການບັນທຶກການເກັບເງິນ, ແຕ່ປະຈຸບັນເຫັນວ່າຕົນເອງກໍາລັງປະເຊີນກັບການກ່າວຫາທີ່ຮ້າຍແຮງ.
ຫຼັກໆຂອງມັນ, ການສໍ້ໂກງດ້ານສຸຂະພາບເກີດຂຶ້ນເມື່ອມີຄົນຕັ້ງໃຈສົ່ງ - ຫຼືເຮັດໃຫ້ຄົນອື່ນສົ່ງ - ຂໍ້ມູນທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງຫຼືເຂົ້າໃຈຜິດທີ່ຈະໄດ້ຮັບເງິນຫຼືຜົນປະໂຫຍດທີ່ພວກເຂົາບໍ່ມີສິດ. ອົງປະກອບທີ່ສໍາຄັນແມ່ນຄວາມຕັ້ງໃຈ. ຄວາມຜິດພາດທີ່ຊື່ສັດໃນການເຂົ້າລະຫັດ ຫຼືການເອີ້ນເກັບເງິນບໍ່ແມ່ນອາດຊະຍາກຳ, ແຕ່ການຫຼອກລວງໂດຍເຈດຕະນາຂອງລະບົບເພື່ອຜົນກຳໄລແມ່ນ.
ການສໍ້ໂກງການດູແລສຸຂະພາບສາມາດຖືກປະຕິບັດໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ, ບໍລິສັດອອກໃບບິນ, ຜູ້ປະກັນໄພ, ຫຼືແມ້ກະທັ້ງຄົນເຈັບ. ບາງໂຄງການທົ່ວໄປທີ່ສຸດປະກອບມີ:
- ການຮຽກເກັບເງິນສໍາລັບການບໍລິການທີ່ບໍ່ເຄີຍມີໃຫ້.
- "Upcoding," ຫຼືຄິດຄ່າທໍານຽມສໍາລັບຂັ້ນຕອນທີ່ມີລາຄາແພງກວ່າການປະຕິບັດຕົວຈິງ.
- ສົ່ງການຮຽກຮ້ອງຊໍ້າກັນສໍາລັບການບໍລິການດຽວກັນ.
- ການຈ່າຍເງິນ ຫຼືຮັບເງິນຄືນສຳລັບການສົ່ງຕໍ່ຄົນເຈັບ.
- ການປອມແປງການວິນິດໄສຂອງຄົນເຈັບເພື່ອຢືນຢັນການທົດສອບ ຫຼືການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ຈຳເປັນ.
- ການໃຊ້ໝາຍເລກປະຈຳຕົວຜູ້ໃຫ້ບໍລິການບໍ່ຖືກຕ້ອງ.
- ການເອີ້ນເກັບເງິນສຳລັບຢາຍີ່ຫໍ້ດັງເມື່ອມີການແຈກຢາຍຢາທົ່ວໄປ.
ກົດໝາຍວ່າດ້ວຍການຮ້ອງຟ້ອງຜິດ (FCA), ກົດໝາຍຕ້ານການສໍ້ໂກງເງິນ (AKS), ແລະກົດໝາຍການສໍ້ໂກງດ້ານການດູແລສຸຂະພາບ ແມ່ນຢູ່ໃນບັນດາ ກົດໝາຍຂອງລັດຖະບານກາງ ໃຊ້ເພື່ອດໍາເນີນຄະດີເຫຼົ່ານີ້. ການລະເມີດສາມາດນໍາໄປສູ່ການລົງໂທດທາງແພ່ງ, ການດໍາເນີນຄະດີອາຍາ, ຫຼືທັງສອງ, ຂຶ້ນກັບຄວາມຮຸນແຮງແລະຄວາມຕັ້ງໃຈ.
ການສືບສວນເລີ່ມຕົ້ນແນວໃດ
ການສືບສວນການສໍ້ໂກງດ້ານສຸຂະພາບສາມາດເລີ່ມຕົ້ນໃນຫຼາຍວິທີ. ບາງຄັ້ງພວກມັນມາຈາກການກວດສອບພາຍໃນ ຫຼື ການກວດສອບການປະຕິບັດຕາມທີ່ເປີດເຜີຍຄວາມຜິດປົກກະຕິ. ໃນເວລາອື່ນໆ, ພວກມັນຖືກກະຕຸ້ນໂດຍຜູ້ແຈ້ງຂ່າວພາຍໃຕ້ກົດໝາຍການອ້າງສິດທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ, ເຊິ່ງອະນຸຍາດໃຫ້ບຸກຄົນລາຍງານການປະພຶດທີ່ຫຼອກລວງ ແລະອາດຈະໄດ້ຮັບສ່ວນແບ່ງຈາກການຟື້ນຕົວຂອງລັດຖະບານ.
ບໍລິສັດປະກັນໄພ ແລະອົງການຂອງລັດຖະບານກາງ ເຊັ່ນ: ກົມກວດກາສຸຂະພາບ ແລະບໍລິການມະນຸດຂອງອົງການກວດກາທົ່ວໄປ (HHS-OIG) ແລະ FBI ຍັງດໍາເນີນການວິເຄາະຂໍ້ມູນແບບປົກກະຕິເພື່ອກວດຫາຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງໃບບິນ. ຕົວຢ່າງ, ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເກັບເງິນຢ່າງສະຫມໍ່າສະເຫມີສໍາລັບຂັ້ນຕອນທີ່ມີລາຄາແພງຫຼາຍເມື່ອທຽບກັບເພື່ອນ, ຮູບແບບນັ້ນອາດຈະຍົກທຸງສີແດງ.
ເມື່ອມີຄວາມສົງໃສເກີດຂຶ້ນ, ຜູ້ສືບສວນມັກຈະຮ້ອງຂໍໃຫ້ບັນທຶກ, ພະນັກງານສໍາພາດ, ແລະວິເຄາະປະຫວັດການຮ້ອງຂໍເພື່ອກໍານົດວ່າການສໍ້ໂກງອາດຈະເກີດຂຶ້ນ. ໃບສັ່ງຄົ້ນຫາຫຼືສານສາມາດປະຕິບັດຕາມ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນຖ້າຫາກວ່າຄວາມຕັ້ງໃຈທາງອາຍາແມ່ນຖືກສົງໃສ.
ເປັນຫຍັງກໍລະນີການສໍ້ໂກງການດູແລສຸຂະພາບຈຶ່ງສັບສົນຫຼາຍ
ລະບົບການເອີ້ນເກັບເງິນການດູແລສຸຂະພາບແມ່ນສັບສົນຫຼາຍ. ການປິ່ນປົວຄົນເຈັບຄົນດຽວສາມາດປະກອບມີຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ສິ່ງອໍານວຍຄວາມສະດວກ, ແລະຊັ້ນລະຫັດຫຼາຍອັນ. ຂະບວນການຊ້ອນກັນເຫຼົ່ານີ້ສ້າງພື້ນທີ່ສີຂີ້ເຖົ່າທີ່ສາມາດນໍາໄປສູ່ຄວາມຜິດພາດຫຼືຖືກຕີຄວາມວ່າເປັນການສໍ້ໂກງໂດຍເຈດຕະນາ.
ໄອຍະການຕ້ອງຈຳແນກລະຫວ່າງຄວາມຜິດພາດທາງບໍລິຫານ ແລະ ການຫຼອກລວງໂດຍເຈດຕະນາ, ເຊິ່ງບໍ່ກົງໄປກົງມາສະເໝີໄປ. ຄວາມແຕກຕ່າງຂອງໃບບິນອາດເບິ່ງຄືວ່າໜ້າສົງໄສຢູ່ໃນເຈ້ຍ, ແຕ່ອາດຈະຖືກຕ້ອງທັງໝົດໃນພາກປະຕິບັດ. ນັ້ນຄືເຫດຜົນການສໍ້ໂກງການດູແລສຸຂະພາບເລື້ອຍໆ hinge ສຸດປະຈັກພະຍານຜູ້ຊ່ຽວຊານ, ເອກະສານທີ່ລະອຽດອ່ອນ, ແລະຄວາມສາມາດໃນການອະທິບາຍການຕັດສິນໃຈທາງດ້ານຄລີນິກຫຼືຂັ້ນຕອນຢ່າງຈະແຈ້ງ.
ຈາກທັດສະນະຂອງການປ້ອງກັນ, ທະນາຍຄວາມມັກຈະສະແດງໃຫ້ເຫັນບໍ່ພຽງແຕ່ວ່າລູກຄ້າຂອງພວກເຂົາຂາດເຈດຕະນາເທົ່ານັ້ນ, ແຕ່ຍັງວ່າຮູບແບບການເອີ້ນເກັບເງິນແມ່ນມີຄວາມຫມາຍຢູ່ໃນສະພາບການທາງການແພດແລະການປະຕິບັດງານ. ຜົນໄດ້ຮັບສາມາດເຮັດໃຫ້ຮູ້ວ່າ nuances ເຫຼົ່ານັ້ນໄດ້ຖືກສື່ສານດີປານໃດກັບການສືບສວນຫຼືລູກຂຸ້ນ.
ພາລະບົດບາດຂອງ Whistleblowers
ຜູ້ແຈ້ງຂ່າວມີບົດບາດສຳຄັນໃນການເປີດເຜີຍການສໍ້ໂກງດ້ານສຸຂະພາບ. ພາຍໃຕ້ຂໍ້ກຳນົດຂອງກົດໝາຍວ່າດ້ວຍການຮ້ອງຟ້ອງຜິດ, ບຸກຄົນ (ມັກເປັນພະນັກງານໃນປະຈຸບັນ ຫຼືອະດີດ) ສາມາດຮ້ອງຟ້ອງລັດຖະບານໄດ້ຖ້າເຂົາເຈົ້າເຊື່ອວ່າການສໍ້ໂກງໄດ້ເກີດຂຶ້ນ. ຖ້າລັດຖະບານກູ້ເງິນຄືນ, ຜູ້ແຈ້ງຂ່າວອາດຈະໄດ້ຮັບສ່ວນຮ້ອຍຂອງການຊໍາລະ.
ໃນຂະນະທີ່ກໍລະນີຜູ້ແຈ້ງຂ່າວແມ່ນມີຄວາມສໍາຄັນໃນການເປີດເຜີຍການປະພຶດທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ, ພວກມັນຍັງສາມາດເກີດຈາກຄວາມເຂົ້າໃຈຜິດ, ການຂັດແຍ້ງໃນບ່ອນເຮັດວຽກ, ຫຼືຂໍ້ມູນບໍ່ຄົບຖ້ວນ. ນີ້ເຮັດໃຫ້ມັນສໍາຄັນສໍາລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຫຼືອົງການຈັດຕັ້ງທີ່ຖືກກ່າວຫາທີ່ຈະຕອບສະຫນອງຍຸດທະສາດແທນທີ່ຈະມີປະຕິກິລິຍາຄືນໃຫມ່ເມື່ອຄໍາຮ້ອງຂໍຖືກຍື່ນ.
ປ້ອງກັນການກ່າວຫາ
ສໍາລັບບຸກຄົນຫຼືອົງການຈັດຕັ້ງທີ່ຖືກກ່າວຫາວ່າມີການສໍ້ໂກງດ້ານການດູແລສຸຂະພາບ, ຂັ້ນຕອນທໍາອິດແມ່ນຊອກຫາທີ່ປຶກສາທາງດ້ານກົດຫມາຍທັນທີທັນໃດຈາກທະນາຍຄວາມທີ່ມີປະສົບການໃນການດູແລສຸຂະພາບແລະການປ້ອງກັນຄໍຂາວ. ການມີສ່ວນຮ່ວມໃນຕອນຕົ້ນອະນຸຍາດໃຫ້ທີມງານປ້ອງກັນປະເທດສາມາດຈັດການການສື່ສານກັບຜູ້ສືບສວນ, ຮັກສາຫຼັກຖານ, ແລະເລີ່ມຕົ້ນສ້າງບັນທຶກຄວາມຈິງທີ່ຊີ້ແຈງສິ່ງທີ່ເກີດຂຶ້ນ. ການປ້ອງກັນທີ່ເຂັ້ມແຂງອາດຈະປະກອບມີການສະແດງການຂາດຄວາມຕັ້ງໃຈ, ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຄວາມຜິດພາດການເອີ້ນເກັບເງິນແມ່ນການບໍລິຫານແທນທີ່ຈະເປັນການຫຼອກລວງ, ຫຼືສະຫນອງການວິເຄາະຜູ້ຊ່ຽວຊານທີ່ອະທິບາຍວ່າເປັນຫຍັງການປະຕິບັດບາງຢ່າງແມ່ນມີຄວາມຈໍາເປັນທາງການແພດ.
ການກ່າວຫາການສໍ້ໂກງດ້ານການດູແລສຸຂະພາບທີ່ສູງທີ່ສຸດ
ການດຳເນີນຄະດີການສໍ້ໂກງດ້ານການດູແລສຸຂະພາບແມ່ນດຳເນີນໄປຢ່າງຮີບດ່ວນ ເພາະວ່າພວກເຂົາແຕະຕ້ອງໂຄງການທີ່ໄດ້ຮັບທຶນຈາກຜູ້ເສຍພາສີເຊັ່ນ Medicare ແລະ Medicaid. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຄວາມສັບສົນຂອງລະບົບການດູແລສຸຂະພາບຫມາຍຄວາມວ່າບໍ່ແມ່ນຄວາມແຕກຕ່າງຂອງທຸກໆຫຼັກຖານຂອງການກະທໍາຜິດ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈໍານວນຫຼາຍປະເຊີນກັບການກວດສອບບໍ່ແມ່ນຍ້ອນການສໍ້ໂກງ, ແຕ່ເນື່ອງຈາກວ່າລະບົບການເອີ້ນເກັບເງິນສາມາດເຂົ້າໃຈຜິດຫຼືຕີຄວາມຜິດໄດ້ງ່າຍ.
ດ້ວຍການຊີ້ນໍາທາງດ້ານກົດຫມາຍທີ່ມີປະສົບການ, ມັນເປັນໄປໄດ້ທີ່ຈະນໍາທາງການສືບສວນເຫຼົ່ານີ້, ປົກປ້ອງຊື່ສຽງດ້ານວິຊາຊີບຂອງເຈົ້າ, ແລະໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າເລື່ອງຂອງເຈົ້າໄດ້ຍິນ.
