ការក្លែងបន្លំផ្នែកថែទាំសុខភាពសំដៅទៅលើការអនុវត្តបោកប្រាស់ ឬគ្មានសីលធម៌មួយចំនួននៅក្នុងបរិបទនៃការថែទាំសុខភាព និងឱសថ។ វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការយល់ដឹងពីការក្លែងបន្លំផ្នែកថែទាំសុខភាព ដើម្បីឲ្យភាគីដែលប្រព្រឹត្តិខុសត្រូវទទួលខុសត្រូវ ប៉ុន្តែក៏ដើម្បីការពារអង្គការដែលកំពុងប្រឈមនឹងការចោទប្រកាន់ផងដែរ។
តើអ្វីជាការក្លែងបន្លំការថែទាំសុខភាព? ហើយតើអង្គការគួរការពារខ្លួនពីហានិភ័យដែលទាក់ទងនឹងវាដោយរបៀបណា?
ហេតុអ្វីបានជាការក្លែងបន្លំការថែទាំសុខភាពគឺប្លែក
នេះបើតាមមេធាវីម្នាក់នៅឯ ច្បាប់ SBBL"ករណីក្លែងបន្លំផ្នែកថែទាំសុខភាពមានលក្ខណៈពិសេស ព្រោះវាច្រើនតែអង្គុយនៅចំនុចប្រសព្វនៃការអនុវត្តផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត និងច្បាប់ព្រហ្មទណ្ឌ។ ព្រះរាជអាជ្ញាមិនគ្រាន់តែពិនិត្យមើលថាតើការទាមទារនោះមិនពិតទេ ពួកគេពិនិត្យមើលចេតនា គំរូឯកសារ និងថាតើអ្នកផ្តល់សេវាអនុវត្តការវិនិច្ឆ័យប្រកបដោយវិជ្ជាជីវៈត្រឹមត្រូវឬអត់។ វាជាដំណើរការមិនច្បាស់លាស់ដែលទាមទារការការពារយ៉ាងលម្អិត។"
ភាពខុសឆ្គងនោះធ្វើឱ្យការស៊ើបអង្កេតការក្លែងបន្លំផ្នែកថែទាំសុខភាពមានការប្រកួតប្រជែងជាពិសេសសម្រាប់វេជ្ជបណ្ឌិត អាជីវកម្មវេជ្ជសាស្ត្រ និងអ្នកគ្រប់គ្រងដែលអាចមានកំហុសដោយស្មោះត្រង់ក្នុងការចេញវិក្កយបត្រ ឬការកត់ត្រា ប៉ុន្តែឥឡូវនេះរកឃើញថាពួកគេប្រឈមមុខនឹងការចោទប្រកាន់ធ្ងន់ធ្ងរ។
ជាស្នូលរបស់វា ការក្លែងបន្លំផ្នែកថែទាំសុខភាពកើតឡើងនៅពេលដែលនរណាម្នាក់ដាក់ស្នើដោយចេតនា — ឬបណ្តាលឱ្យអ្នកផ្សេងដាក់ជូន — ព័ត៌មានមិនពិត ឬការយល់ច្រឡំដើម្បីទទួលបានប្រាក់ ឬអត្ថប្រយោជន៍ដែលពួកគេមិនមានសិទ្ធិទទួលបាន។ ធាតុសំខាន់គឺចេតនា។ កំហុសដោយស្មោះត្រង់ក្នុងការសរសេរកូដ ឬការចេញវិក្កយបត្រមិនមែនជាបទឧក្រិដ្ឋនោះទេ ប៉ុន្តែការរៀបចំដោយចេតនានៃប្រព័ន្ធដើម្បីរកប្រាក់ចំណេញ។
ការក្លែងបន្លំផ្នែកថែទាំសុខភាពអាចត្រូវបានប្រព្រឹត្តដោយអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាព ក្រុមហ៊ុនចេញវិក្កយបត្រ ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង ឬសូម្បីតែអ្នកជំងឺ។ គ្រោងការណ៍ទូទៅបំផុតមួយចំនួនរួមមាន:
- ការចេញវិក្កយបត្រសម្រាប់សេវាកម្មដែលមិនធ្លាប់មាន។
- "ការសរសេរកូដ" ឬការគិតថ្លៃសម្រាប់នីតិវិធីដែលមានតម្លៃថ្លៃជាងការអនុវត្តជាក់ស្តែង។
- បញ្ជូនការទាមទារស្ទួនសម្រាប់សេវាកម្មដូចគ្នា។
- ការបង់ប្រាក់ ឬទទួលបានប្រាក់ត្រលប់សម្រាប់ការបញ្ជូនអ្នកជំងឺ។
- ការក្លែងបន្លំការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអ្នកជំងឺ ដើម្បីបង្ហាញអំពីភាពត្រឹមត្រូវនៃការធ្វើតេស្ត ឬការព្យាបាលដែលមិនចាំបាច់។
- ការប្រើប្រាស់លេខអត្តសញ្ញាណអ្នកផ្តល់សេវាខុស។
- ការចេញវិក្កយបត្រសម្រាប់ឱសថម៉ាកយីហោ នៅពេលដែលថ្នាំទូទៅត្រូវបានចែកចាយ។
ច្បាប់ទាមទារមិនពិត (FCA) លក្ខន្តិកៈប្រឆាំងនឹងការដកថយ (AKS) និងលក្ខន្តិកៈក្លែងបន្លំការថែទាំសុខភាពគឺស្ថិតក្នុងចំណោម ច្បាប់សហព័ន្ធបឋម ប្រើដើម្បីកាត់ទោសករណីទាំងនេះ។ ការបំពានអាចនាំទៅដល់ការផ្តន្ទាទោសរដ្ឋប្បវេណី ការកាត់ទោសព្រហ្មទណ្ឌ ឬទាំងពីរ អាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរ និងចេតនា។
របៀបដែលការស៊ើបអង្កេតចាប់ផ្តើម
ការស៊ើបអង្កេតការក្លែងបន្លំផ្នែកថែទាំសុខភាពអាចចាប់ផ្តើមតាមវិធីជាច្រើន។ ពេលខ្លះពួកគេមានប្រភពចេញពីសវនកម្មផ្ទៃក្នុង ឬការពិនិត្យមើលការអនុលោមភាពដែលបង្ហាញពីភាពមិនប្រក្រតី។ ពេលផ្សេងទៀត ពួកគេត្រូវបានបង្កឡើងដោយអ្នកផ្តល់ព័ត៌មាននៅក្រោមច្បាប់ការអះអាងក្លែងក្លាយ ដែលអនុញ្ញាតឱ្យបុគ្គលរាយការណ៍ពីការប្រព្រឹត្តិក្លែងបន្លំ និងអាចទទួលបានចំណែកនៃការស្តារឡើងវិញរបស់រដ្ឋាភិបាល។
ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង និងទីភ្នាក់ងារសហព័ន្ធដូចជានាយកដ្ឋានសុខភាព និងសេវាមនុស្ស ការិយាល័យអធិការកិច្ចទូទៅ (HHS-OIG) និង FBI ក៏ធ្វើការវិភាគទិន្នន័យជាប្រចាំ ដើម្បីរកមើលភាពមិនប្រក្រតីនៃការចេញវិក្កយបត្រផងដែរ។ ជាឧទាហរណ៍ ប្រសិនបើអ្នកផ្តល់សេវាចេញវិក្កយបត្រជាប្រចាំសម្រាប់បរិមាណដ៏ច្រើននៃនីតិវិធីថ្លៃៗ បើប្រៀបធៀបទៅនឹងមិត្តភ័ក្តិ នោះគំរូនោះអាចនឹងលើកទង់ក្រហម។
នៅពេលដែលមានការសង្ស័យកើតឡើង អ្នកស៊ើបអង្កេតជាធម្មតាស្នើសុំកំណត់ត្រា បុគ្គលិកសម្ភាសន៍ និងវិភាគប្រវត្តិនៃការទាមទារ ដើម្បីកំណត់ថាតើការក្លែងបន្លំអាចកើតឡើងឬអត់។ ដីកាស្វែងរក ឬដីកាអាចអនុវត្តតាម ជាពិសេសប្រសិនបើមានការសង្ស័យថាមានចេតនាឧក្រិដ្ឋ។
ហេតុអ្វីបានជាករណីក្លែងបន្លំផ្នែកថែទាំសុខភាពមានភាពស្មុគស្មាញ
ប្រព័ន្ធវិក្កយបត្រថែទាំសុខភាពមានភាពស្មុគស្មាញគួរឱ្យកត់សម្គាល់។ ការព្យាបាលអ្នកជំងឺតែមួយអាចពាក់ព័ន្ធនឹងអ្នកផ្តល់សេវា សម្ភារៈបរិក្ខារ និងស្រទាប់សរសេរកូដច្រើន។ ដំណើរការត្រួតស៊ីគ្នាទាំងនេះបង្កើតតំបន់ពណ៌ប្រផេះដែលអាចនាំឱ្យមានកំហុស ឬត្រូវបានបកស្រាយថាជាការក្លែងបន្លំដោយចេតនា។
ព្រះរាជអាជ្ញាត្រូវតែបែងចែករវាងកំហុសរដ្ឋបាល និងការបោកប្រាស់ដោយចេតនា ដែលមិនតែងតែត្រង់។ ភាពខុសគ្នានៃការចេញវិក្កយបត្រអាចមើលទៅគួរឱ្យសង្ស័យនៅលើក្រដាស ប៉ុន្តែអាចមានភាពស្របច្បាប់ទាំងស្រុងនៅក្នុងការអនុវត្ត។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលករណីក្លែងបន្លំការថែទាំសុខភាពជាញឹកញាប់ hinge នៅលើទីបន្ទាល់អ្នកជំនាញឯកសារល្អិតល្អន់ និងសមត្ថភាពក្នុងការពន្យល់ពីការសម្រេចចិត្តខាងគ្លីនិក ឬនីតិវិធីច្បាស់លាស់។
តាមទស្សនៈរបស់មេធាវីការពារក្តី មេធាវីត្រូវតែបង្ហាញជាញឹកញាប់មិនត្រឹមតែថាកូនក្តីរបស់ពួកគេខ្វះចេតនាប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងថាគំរូនៃការចេញវិក្កយបត្រមានអត្ថន័យនៅក្នុងបរិបទផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត និងប្រតិបត្តិការផងដែរ។ លទ្ធផលអាចបើកមើលថាតើភាពខុសគ្នាទាំងនោះត្រូវបានទាក់ទងទៅអ្នកស៊ើបអង្កេត ឬគណៈវិនិច្ឆ័យបានល្អប៉ុណ្ណា។
តួនាទីនៃអ្នកផ្តល់ព័ត៌មាន
Whistleblowers ដើរតួយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការស្វែងរកការក្លែងបន្លំផ្នែកថែទាំសុខភាព។ នៅក្រោមបទប្បញ្ញត្តិរបស់ qui tam នៃច្បាប់ការទាមទារមិនពិត បុគ្គល (ជារឿយៗបច្ចុប្បន្ន ឬអតីតបុគ្គលិក) អាចដាក់ពាក្យបណ្តឹងក្នុងនាមរដ្ឋាភិបាល ប្រសិនបើពួកគេជឿថាការក្លែងបន្លំបានកើតឡើង។ ប្រសិនបើរដ្ឋាភិបាលប្រមូលមូលនិធិមកវិញ អ្នកផ្តល់ព័ត៌មានអាចទទួលបានភាគរយនៃការទូទាត់។
ខណៈពេលដែលករណីអ្នកផ្តល់ព័ត៌មានមានសារៈសំខាន់ក្នុងការលាតត្រដាងការប្រព្រឹត្តិខុសពិត ពួកគេក៏អាចផ្តើមចេញពីការយល់ច្រឡំ ជម្លោះនៅកន្លែងធ្វើការ ឬព័ត៌មានមិនពេញលេញផងដែរ។ នេះធ្វើឱ្យវាមានសារៈសំខាន់សម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវា ឬអង្គការដែលត្រូវបានចោទប្រកាន់ក្នុងការឆ្លើយតបជាយុទ្ធសាស្រ្តជាជាងប្រតិកម្មឡើងវិញនៅពេលដែលការទាមទារត្រូវបានប្តឹង។
ការការពារប្រឆាំងនឹងការចោទប្រកាន់
សម្រាប់បុគ្គល ឬអង្គការដែលត្រូវបានចោទប្រកាន់ពីបទក្លែងបន្លំផ្នែកថែទាំសុខភាព ជំហានដំបូងគឺត្រូវស្វែងរកការប្រឹក្សាផ្នែកច្បាប់ជាបន្ទាន់ពីមេធាវីដែលមានបទពិសោធន៍ផ្នែកថែទាំសុខភាព និងមេធាវីការពារក្តី។ ការចូលរួមដំបូងអនុញ្ញាតឱ្យក្រុមការពារជាតិគ្រប់គ្រងទំនាក់ទំនងជាមួយអ្នកស៊ើបអង្កេត រក្សាភស្តុតាង និងចាប់ផ្តើមបង្កើតកំណត់ត្រាការពិតដែលបញ្ជាក់ពីអ្វីដែលបានកើតឡើង។ ការការពារដ៏រឹងមាំអាចរួមបញ្ចូលការបង្ហាញពីកង្វះចេតនា ដែលបង្ហាញថាកំហុសក្នុងការចេញវិក្កយបត្រគឺជាការគ្រប់គ្រងជាជាងការបោកបញ្ឆោត ឬផ្តល់ការវិភាគអ្នកជំនាញដែលពន្យល់ពីមូលហេតុដែលការអនុវត្តជាក់លាក់ចាំបាច់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រ។
ការចោទប្រកាន់ការក្លែងបន្លំផ្នែកថែទាំសុខភាពមានហានិភ័យខ្ពស់
ការកាត់ទោសក្លែងបន្លំផ្នែកថែទាំសុខភាពត្រូវបានបន្តយ៉ាងខ្លាំងក្លា ព្រោះវាប៉ះពាល់ដល់កម្មវិធីដែលផ្តល់មូលនិធិដោយអ្នកជាប់ពន្ធដូចជា Medicare និង Medicaid ជាដើម។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ភាពស្មុគស្មាញនៃប្រព័ន្ធថែទាំសុខភាពមានន័យថា មិនមែនរាល់ភាពមិនស្របគ្នា គឺជាភស្តុតាងនៃការប្រព្រឹត្តខុសនោះទេ។ អ្នកផ្តល់សេវាជាច្រើនប្រឈមមុខនឹងការត្រួតពិនិត្យ មិនមែនដោយសារតែការក្លែងបន្លំទេ ប៉ុន្តែដោយសារតែប្រព័ន្ធវិក្កយបត្រងាយស្រួលអាចត្រូវបានគេយល់ខុស ឬបកស្រាយខុស។
ជាមួយនឹងការណែនាំផ្នែកច្បាប់ដែលមានបទពិសោធន៍ វាអាចរុករកការស៊ើបអង្កេតទាំងនេះ ការពារកេរ្តិ៍ឈ្មោះវិជ្ជាជីវៈរបស់អ្នក និងធានាថាផ្នែកនៃរឿងរបស់អ្នកត្រូវបានឮ។
