Tha foill cùram slàinte a’ toirt iomradh air grunn chleachdaidhean meallta no mì-bheusach ann an co-theacsa cùram slàinte agus leigheas. Tha e cudromach tuigse fhaighinn air foill cùram slàinte gus pàrtaidhean eucoireach a chumail cunntachail, ach cuideachd gus buidhnean a tha fo chasaidean a dhìon.
Dè dìreach a th’ ann am foill cùram slàinte? Agus ciamar a bu chòir do bhuidhnean iad fhèin a dhìon bho chunnartan co-cheangailte ris?
Carson a tha Foill Cùram Slàinte Sònraichte
A rèir aon neach-lagha aig SBBL Law , “Tha cùisean foill cùram slàinte gun samhail oir bidh iad tric aig crois-rathad cleachdadh meidigeach agus lagh eucorach. Chan eil luchd-casaid dìreach a’ coimhead air an robh tagradh meallta; bidh iad a’ sgrùdadh rùn, pàtrain sgrìobhainnean, agus an do chleachd an solaraiche breithneachadh proifeasanta gu h-iomchaidh. Tha e na phròiseas iom-fhillte a dh’ fheumas dìon mionaideach.”
Tha an diofar sin a’ dèanamh rannsachaidhean air foill cùram slàinte gu sònraichte dùbhlanach do dhotairean, ghnìomhachasan meidigeach, agus rianadairean a dh’ fhaodadh a bhith air mearachdan onarach a dhèanamh ann am bileachadh no gleidheadh chlàran ach a tha a-nis gan lorg fhèin fo chasaidean mòra.
Aig a chridhe, bidh foill cùram slàinte a’ tachairt nuair a chuireas cuideigin a-steach gu saor-thoileach – no nuair a bheir iad air cuideigin eile a-steach – fiosrachadh meallta no meallta gus airgead no sochairean fhaighinn nach eil iad airidh orra. Is e am prìomh eileamaid rùn. Chan eil mearachdan onarach ann an còdadh no bileachadh eucorach, ach tha làimhseachadh a dh’aona ghnothach air an t-siostam airson prothaid.
Faodaidh solaraichean cùram slàinte, companaidhean bileachaidh, companaidhean àrachais, no eadhon euslaintich foill cùram slàinte a dhèanamh. Seo cuid de na sgeamaichean as cumanta:
- Cunntas airson seirbheisean nach deach a thoirt seachad a-riamh.
- “Upcoding,” no cosgais a chur airson modhan-obrach nas daoire na chaidh a dhèanamh dha-rìribh.
- A’ cur a-steach tagraidhean dùblaichte airson an aon sheirbheis.
- A bhith a’ pàigheadh no a’ faighinn airgead-dìolaidh airson iomraidhean euslaintich.
- A bhith a’ dèanamh breugan air breithneachaidhean euslaintich gus deuchainnean no leigheasan neo-riatanach a dhearbhadh.
- Droch-chleachdadh àireamhan aithneachaidh solaraiche.
- Bilean airson drogaichean ainm-branda nuair a chaidh drogaichean coitcheann a thoirt seachad.
Tha Achd nan Tagraidhean Meallta (FCA), an Reachd an-aghaidh Breab-air-ais (AKS), agus an Reachd Foill Cùram Slàinte am measg nam prìomh laghan feadarail a thathas a’ cleachdadh gus na cùisean sin a thoirt gu cùirt. Faodaidh briseadh nan laghan leantainn gu peanasan catharra, casaid eucorach, no an dà chuid, a rèir dè cho dona ‘s a tha iad agus an rùn.
Mar a thòisicheas rannsachaidhean
Faodaidh rannsachaidhean foill cùram slàinte tòiseachadh ann an iomadh dòigh. Aig amannan bidh iad a’ tighinn bho sgrùdaidhean a-staigh no lèirmheasan gèillidh a lorgas neo-riaghailteachdan. Aig amannan eile, bidh iad air an spreagadh le luchd-fiosrachaidh fo Achd nan Tagraidhean Meallta, a leigeas le daoine fa leth aithris a dhèanamh air giùlan foill agus is dòcha cuibhreann de shàbhalaidhean an riaghaltais fhaighinn.
Bidh companaidhean àrachais agus buidhnean feadarail mar Oifis Àrd-neach-sgrùdaidh Roinn na Slàinte agus Seirbheisean Daonna (HHS-OIG) agus an FBI cuideachd a’ dèanamh mion-sgrùdadh dàta cunbhalach gus ana-cainnt bileachaidh fhaicinn. Mar eisimpleir, ma bhios solaraiche an-còmhnaidh a’ bileachadh airson àireamh mhòr de mhodhan-obrach daor an taca ri co-aoisean, dh’ fhaodadh am pàtran sin brataichean dearga a thogail.
Cho luath ‘s a dh’èireas amharas, mar as trice bidh luchd-sgrùdaidh ag iarraidh chlàran, ag agallamhan luchd-obrach, agus a’ dèanamh sgrùdadh air eachdraidh thagraidhean gus faighinn a-mach a bheil foill air tachairt. Faodaidh barrantasan rannsachaidh no gairmean-cuirp leantainn, gu sònraichte ma tha amharas ann mu rùn eucorach.
Carson a tha cùisean foill cùram slàinte cho iom-fhillte
Tha siostaman bileachaidh cùram slàinte ainmeil airson a bhith iom-fhillte. Faodaidh grunn sholaraichean, ghoireasan agus sreathan còdaidh a bhith an sàs ann an làimhseachadh aon euslaintich. Bidh na pròiseasan sin a tha a’ dol thairis air a chèile a’ cruthachadh raointean liatha a dh’ fhaodadh leantainn gu mearachdan no a bhith air am mìneachadh mar mhealltaireachd a dh’aona ghnothach.
Feumaidh luchd-casaid eadar-dhealachadh a dhèanamh eadar mearachdan rianachd agus mealladh a dh'aona ghnothach, rud nach eil an-còmhnaidh sìmplidh. Dh’ fhaodadh eadar-dhealachadh bileachaidh a bhith amharasach air pàipear, ach dh’ fhaodadh e a bhith gu tur dligheach ann an cleachdadh. Sin as coireach gu bheil cùisean foill cùram slàinte gu tric an urra ri fianais eòlaichean , sgrìobhainnean mionaideach, agus a’ chomas co-dhùnaidhean clionaigeach no modhan-obrach a mhìneachadh gu soilleir.
Bho shealladh an dìon, feumaidh luchd-lagha gu tric dearbhadh chan ann a-mhàin nach robh rùn aig an neach-dèiligidh aca ach cuideachd gu bheil na pàtrain bileachaidh a’ dèanamh ciall taobh a-staigh co-theacsan meidigeach is obrachaidh. Faodaidh an toradh a bhith an urra ri dè cho math ‘s a thèid na diofaran sin a chur an cèill do luchd-sgrùdaidh no do ghiùraidhean.
Dreuchd Luchd-fiosrachaidh
Tha pàirt mhòr aig luchd-fiosrachaidh ann a bhith a’ lorg foill cùram slàinte. Fo na riaghailtean qui tam den Achd Tagraidhean Meallta, faodaidh daoine fa leth (gu tric luchd-obrach gnàthach no seann luchd-obrach) cùisean-lagha a thogail às leth an riaghaltais ma tha iad den bheachd gu bheil foill air tachairt. Ma gheibh an riaghaltas airgead air ais, faodaidh an neach-fiosrachaidh ceudad den rèiteachadh fhaighinn.
Ged a tha cùisean luchd-fiosrachaidh cudromach ann a bhith a’ nochdadh droch ghiùlan fìor, faodaidh iad cuideachd tighinn bho mhì-thuigse, connspaid san àite-obrach, no fiosrachadh neo-iomlan. Tha seo ga dhèanamh deatamach do sholaraichean no buidhnean a tha fo chasaid freagairt gu ro-innleachdail seach a bhith ag ath-ghnìomhach aon uair ‘s gu bheil tagradh air a chlàradh.
A’ dìon an aghaidh casaidean
Do dhaoine fa leth no buidhnean a tha fo chasaid foill cùram slàinte, is e a’ chiad cheum comhairle laghail iarraidh sa bhad bho neach-lagha aig a bheil eòlas ann an cùram slàinte agus dìon gheal-choilear. Le bhith an sàs tràth, faodaidh sgioba dìon conaltradh le luchd-sgrùdaidh a riaghladh, fianais a ghleidheadh, agus tòiseachadh air clàr fìrinneach a thogail a shoilleiricheas na thachair. Dh’ fhaodadh dìon làidir a bhith a’ toirt a-steach dìth rùin a nochdadh, a’ sealltainn gu robh mearachdan bileachaidh rianachd seach meallta, no a’ toirt seachad mion-sgrùdadh eòlach a mhìnicheas carson a bha cleachdaidhean sònraichte riatanach gu meidigeach.
Na prìomh adhbharan a thaobh casaidean foill cùram slàinte
Tha casaidean foill cùram slàinte air an leantainn gu làidir leis gu bheil iad a’ buntainn ri prògraman a tha air am maoineachadh le luchd-pàighidh chìsean leithid Medicare agus Medicaid. Ach, tha iom-fhillteachd an t-siostam cùram slàinte a’ ciallachadh nach eil a h-uile eadar-dhealachadh na fhianais air droch ghnìomhachd. Tha mòran sholaraichean fo sgrùdadh chan ann air sgàth foill, ach air sgàth cho furasta ‘s as urrainn siostaman bileachaidh a bhith air an mì-thuigsinn no air am mì-mhìneachadh.
Le stiùireadh laghail eòlach, tha e comasach na sgrùdaidhean seo a stiùireadh, do chliù proifeasanta a dhìon, agus dèanamh cinnteach gun tèid do thaobh den sgeulachd a chluinntinn.
