Compte tenu du coût toujours croissant des établissements de santé en Inde, il est juste de dire que souscrire une assurance maladie est une décision financière judicieuse. Cependant, l’une des difficultés courantes avec lesquelles la plupart des individus ont du mal est de choisir un élément de partage des coûts approprié dans un régime d’assurance maladie.
Les quotes-parts et les franchises aident les assurés à financer leurs dépenses de santé sans épuiser la totalité de leur épargne. Afin de choisir l’option qui vous convient, vous devez être conscient de tous les aspects qui composent chacune d’entre elles.
Brève description de la quote-part et de la franchise dans l'assurance maladie
Lorsque vous optez pour le ticket modérateur, vous devrez payer un pourcentage spécifique du montant total de la demande après avoir obtenu des services de santé. Ce pourcentage sera décidé en bénéficiant du plan d'assurance. Outre le pourcentage spécifique du montant total du sinistre que vous devez supporter en tant que preneur d'assurance, l'assureur doit couvrir le montant restant.
Voici un exemple pour vous aider à mieux comprendre le concept :
Une personne bénéficiant d'une assurance maladie décide d'opter pour le copaiement et s'engage à supporter 10 % du montant total de la réclamation. Après avoir bénéficié des services de soins de santé, le montant de la réclamation pour lequel le preneur d'assurance a été approuvé est de Rs.5 lakh. Dans ce cas, la personne devra débourser Rs.50,000 4.5 de sa propre poche. Les Rs.XNUMX lakh restants seront couverts par l’assureur.
En revanche, lorsque vous bénéficiez d’une franchise dans une police d’assurance maladie, vous acceptez de payer une somme fixe. Dans ce cas, l'assureur est tenu de payer la partie restante du montant du sinistre. Ce montant particulier que vous devez supporter en tant que preneur d'assurance sera fixé au départ. En dehors de cela, la compagnie d’assurance décidera des autres termes et conditions d’une police d’assurance.
Voici un exemple pour vous aider à le comprendre :
Une personne demande une assurance maladie et opte pour une franchise. Après en avoir discuté avec l'assureur, le preneur d'assurance s'engage à payer un montant fixe de 10,000 2 Rs avant que l'assurance n'entre en vigueur. Par conséquent, cette personne a désormais une réclamation de 1.9 lakh Rs pour ses dépenses liées au traitement. Dans ce cas, l’assureur ne remboursera que Rs.XNUMX lakh, le reste étant à la charge du preneur d’assurance.
Différence entre ticket modérateur et franchise
Maintenant que vous comprenez clairement la signification de ces deux types de composants, voici quelques différences fondamentales que vous devez connaître :
- Si vous optez pour un ticket modérateur plus élevé, vous devrez supporter un montant de prime inférieur. D’un autre côté, les franchises sont assorties de certaines modalités et conditions en cas de primes rentables.
- Les copays peuvent être utilisés pour un ensemble spécifique de services et d’installations médicales. Des franchises sont disponibles pour couvrir tous frais de santé avant même de commencer un plan de santé. La mise en œuvre commence avant que l'assurance maladie ne commence à contribuer à vos dépenses de santé en tant qu'assuré.
Les quotes-parts et les franchises comportent toutes deux leurs propres avantages ainsi que leurs limites. Puisqu’ils impliquent de débourser une partie spécifique de l’argent de votre propre poche, il est essentiel de choisir la bonne option. De plus, choisir la bonne police d’assurance maladie est tout aussi important, en fonction de ses besoins et de son état de santé.
Plusieurs agrégateurs en ligne proposent une large gamme de plans d’assurance maladie à des coûts abordables sur leurs portails. Ces polices étendent des avantages tels que les traitements sans numéraire, les frais d'ambulance, le remboursement de différents tests pathologiques, les frais pré et post-hospitalisation, etc. Vous pouvez désormais choisir et souscrire un plan d'assurance qui répond à vos critères d'exigence.
Il est impératif de souscrire une assurance maladie de nos jours en raison de l'augmentation des frais médicaux due à COVID-19. Vous pouvez choisir une clause de quote-part ou une franchise en fonction de vos objectifs financiers. Mais, que vous optiez pour une quote-part ou une franchise, différents assureurs ont des conditions générales différentes pour chacun d'entre eux. Assurez-vous de vérifier au préalable les clauses qui y sont associées pour éviter des tracas inutiles lors d’urgences médicales.
